醫(yī)療保險政策問答

親愛的病友，歡迎您來我院就醫(yī)治療，我們將竭誠為您提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。為了方便您就醫(yī)，請您了解住院期間的相關注意事項:

起付標準是指職工住院醫(yī)療費用發(fā)生到一定額度時統(tǒng)籌基金才開始支付部分費用的起點標準。省醫(yī)保起付標準：醫(yī)保年度內700元，長沙市及所轄縣市醫(yī)保年度內第一次住院650元、第二次650元*50%(325元)、第三次及以上650元*30%（195元），長沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保年度內起付標準為：500元。

2、什么是政策自付？

      政策自付是指按政策規(guī)定的自費部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費部分等為部分政策自付；全自費藥品、超標準床位費以及基本醫(yī)療保險政策明確規(guī)定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

3、什么是比例自付？

比例自付是指參保人員實際發(fā)生的醫(yī)療費用減去“政策自付”、“起付標準”后，再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。

4、醫(yī)保病人住院需自付哪些醫(yī)療費？

醫(yī)保病人住院應支付的費用，它包括三個方面：①起付標準；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付（分段比例自付）。

5、醫(yī)保病人怎樣辦理出入院手續(xù)及繳費

1、聯網醫(yī)保（省、市、長沙縣、望城區(qū)）病人：持住院證、《診療手冊》和診療卡，到住院結算中心入院窗口辦理醫(yī)保相關住院手續(xù)，預交3000元預付金。

2、鐵路醫(yī)保病人持住院證、《診療手冊》、診療卡及“IC卡”，到住院結算中心入院窗口辦理手續(xù)，預交1000元預付金。

3、異地醫(yī)保病人：持住院證、《診療手冊》或身份證、轉診單，到住院結算中心入院窗口辦理住院手續(xù)，預交100%預付金，出院結算后回當地報銷。

6、申報醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療須知

1）我院辦理患有特殊病種中市城職醫(yī)保參保人員的精神分裂癥，持本人“診療手冊”、1張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、住院資料復印件（病歷首頁、出院記錄、功能檢查、化驗單據加蓋醫(yī)院公章）、近期相關的檢查化驗報告單，在規(guī)定的時間內到醫(yī)院醫(yī)�？平或炏嚓P資料，審查合格后填報《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，進行初審鑒定。

2）住院資料復印程序：病人持相關證件到病案室復印、蓋章→將所有資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦初審。

3）外地醫(yī)保病人可參照省醫(yī)保確認標準準備資料，到所屬醫(yī)保中心申報。

7、特殊門診最新政策

1）精神分裂癥的特殊病種門診待遇資格有效期限延長為市醫(yī)保六年（省醫(yī)保兩年），到期如需繼續(xù)進行特殊病種門診醫(yī)療的，應按原規(guī)定程序辦理申報審批手續(xù)。

2）年滿80歲的老人取消特殊病種待遇資格審查。

3）精神分裂癥的特殊病種門診的限額標準由每月80元提高到每月200元包干使用。

4）以上政策自2014年10月1日起正式執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍

服務項目類：1.掛號費、院外會診費、病歷工本費；2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護理等特需醫(yī)療服務。

治療項目類：1.各類器官或組織移植的器官源或組織源；2.近視眼矯形術、超聲乳化術；3.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

診斷設備及醫(yī)用材料類：1.應用眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現有的和新開展的大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療費用；2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；4.財政部門、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

非疾病治療項目類：1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；2.各類減肥、增肥、增高項目的一切費用；3.各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費等；4.各種預防、保健性的診療項目；5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

生活服務項目和服務設施費用：1.就（轉）診交通費、急救車費、擔架費；2.取暖費、空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費；3.保護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；4.膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳）；5.書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用；6.各種一次性生活用品。

其他：1各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項目；2.各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目；3.住院期間加收的一切保險費。